连日来，宁波持续“蒸煮模式”，看似普通的中暑，稍不注意就会演变为致命的热射病。
记者从奉化区中医医院重症监护科（ICU）了解到，7月以来该科室收治了4位热射病重症患者，其中一位为90岁的高龄患者。他们入院时都已陷入昏迷、多脏器功能损伤，命悬一线。
“热射病抢救拼的就是速度，遵循黄金30分钟救治窗口，降温是首位。”该院ICU杨欢赞副主任医师提醒广大市民，热射病绝非普通中暑，它会让人体体温调节系统彻底崩溃，核心体温突破40℃，热损伤直接引发细胞凋亡和坏死，极易快速引发脑、肝、肾、心肺连锁损伤。
九旬老人务农后突然晕倒
送医后直接转入ICU抢救
“我在菜地干活时没觉得多热，没想到回家时会晕倒在路边，醒来时已经在医院了。”近日，90岁的李大伯（化姓）经历了惊魂一幕。
李大伯向来身体不错，一年到头连感冒发烧都很少发生。平日里，他最大的爱好就是种地。哪怕是高温天，他也是风雨无阻地天天上菜地“报到”。事发当天上午7时，李大伯和往常一样独自出门前往菜地。但直到中午11时，家人还是没有看到他回家的身影。等家人急匆匆赶往菜地找他时，意外发现老人倒在了菜地附近的路边。被发现时老人意识模糊，家人怎么呼喊都没有反应。家人紧急拨打120，将他送到家附近的奉化区中医医院急诊科。
“老人送达时情况极其凶险，处在浅昏迷状态、呼吸急促，体温高达40.3℃，脱水严重导致血流动力学紊乱，随时可能出现多器官功能衰竭、休克和猝死。”该院急诊科洪毅科医生至今还记得接诊时的场景。
结合老人明确的高温田间劳作史，排除肺炎、脑血管疾病、腹腔感染等其他高热昏迷病因后，急诊团队快速确诊为重症劳力型热射病。
按照急救规范，医护人员优先保障生命体征稳定，第一时间开放静脉通路快速补液，纠正重度脱水。针对老人严重意识、神经功能障碍的情况，团队预判风险：昏迷患者极易呕吐误吸，诱发致命的吸入性肺炎，当即实施气管插管、机械通气，开启危重患者绿色通道，并快速转运至ICU进一步抢救。
1小时内将体温从40.3℃控制到36.8℃
“黄金救治时间只有30分钟”
转入ICU后，杨欢赞团队立刻启动热射病专项急救流程，采用组合降温方案，全方位阻断高热持续损伤。仅1小时，就将老人40.3℃的致命高温降至36.8℃的正常区间，牢牢守住生死防线。
虽体温快速回落，但长时间高热已对老人身体造成重创，入院后相继出现急性肝肾功能损伤、代谢性碱中毒，且高热破坏肠道屏障，存在继发全身炎症风暴的巨大风险。高龄患者脏器脆弱、基础病缠身，每一项并发症都足以致命。
救治过程中，医护团队24小时床边值守，实时监测血压、心率、内环境指标，通过控制体温、镇静、升压、严格容量管理等措施稳定生命体征，积极抗感染、抗凝、纠正电解质紊乱、营养支持等对症治疗。值得庆幸的是，老人虽有多年肺部基础病，但心功能状态良好，能够耐受足量补液治疗，未出现心衰等危重并发症，为康复创造了有利条件。
同时，医护团队发挥中医药特色优势，搭配耳穴埋豆、中药涂擦等外治疗法，清营凉血、开窍醒神、安神固本、抗炎调理，中西医协同治疗，最大程度降低并发症和后遗症风险。经过9天不间断精准救治，老人顺利脱离危险，于近日痊愈出院。
杨欢赞说，热射病致死致残率极高，30分钟内将体温降至39℃以下，是挽救脏器、杜绝后遗症的关键，降温越及时，患者预后越好。
据了解，7月以来该科室已收治4例热射病重症患者，除了李大伯，其余3例均为四五十岁中青年劳动者。在医护团队的全力抢救下，目前都已康复出院。
两种热射病都要命
这些误区千万别踩
“我们在接诊时经常会听到这样的观点：只有户外高强度干活才会得热射病，老人不干活就安全，其实这是不对的。”杨欢赞表示，热射病分为两种，劳力型热射病多发生在高温下劳作、运动人群，常见于户外工人、健身人群。非劳力型（经典型）热射病专挑老人、婴幼儿、慢性病患者“下手”，多因居家闷热、不开通风降温设备，体温缓慢升高，初期仅乏力、嗜睡，症状隐蔽性极强，极易拖成重症。
热射病凶险在哪？
她解释，在高温高湿环境下，皮肤对流散热失效，同时肌肉产热剧增（劳力性）或中枢调节衰竭（经典型），体温呈失控性直线上升，就会引发一连串致命反应：体温调节中枢失灵，核心体温短时间内飙升至40℃以上，造成全身细胞损伤；高热和休克导致血流重新分布，导致心、脑、肾等重要脏器供血锐减，复苏后的再灌注加重二次损伤，形成恶性循环；加上大量出汗引发电解质紊乱，容易诱发心慌、痉挛甚至心跳骤停引起猝死，“更危险的是，高热会破坏肠道屏障，内毒素和坏死细胞碎片进入血液后引发全身性炎症，快速导致多器官功能衰竭。”
洪毅科说，从临床收治情况分析，户外体力劳动者是热射病的主要发病人群，高温下连续高强度作业，发病风险远高于室内办公者。65岁以上老年人散热和体温感知能力衰退，即使居家闷热也可能发病，死亡率明显高于中青年。高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性病患者脏器储备薄弱，部分常用药物还会抑制出汗散热，中暑风险大幅增加。肥胖、体虚、长期熬夜的年轻人因脂肪层阻碍散热，高温耐受力也明显偏低。“此外，婴幼儿体温调节功能尚未发育完善，孕妇循环系统负担较重，同样容易突发重症中暑，需要格外警惕。”
两位医生表示，热射病是致命性急性热病，符合高温暴露/劳作史和核心体温升高（＞40℃）其中一项，叠加中枢神经障碍（昏迷/抽搐/谵妄/行为异常等）、多器官损伤、严重凝血功能障碍任意一项，排除感染、代谢类疾病等，即可确诊。
医生提醒，高温高湿天气里，如果身边有人出现头晕、乏力、大汗、高热甚至意识不清，一定要高度警惕热射病的可能。第一时间把人转移到阴凉通风的地方，降温最好的方式是冰水或冷水浸泡，也可凉水喷洒配合持续扇风，需要提醒的是冰敷虽易于操作，但对降低核心体温的效果非常有限，且老年人极易不耐受，同时拨打120，越快送医越好，同时要注意的是，转运途中也要持续降温，不可因为等待转运而延误。
来源 宁波晚报 记者 庞锦燕 通讯员 郭锦丹 陈怡 配资平台炒股票
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